גלאוקומה בחיות מחמד, גלאוקומה בכלב

 גלאוקומה

שם כותב המאמר: דר אורן פאר

גלאוקומה היא מחלה הגורמת לפגיעה בעצב הראייה עקב עליית לחץ תוך עיני. ההפרעה השכיחה קשורה בחסימת דרכי הניקוז של הנוזל התוך עיני המצויה בזווית העין –(הנוצרת ממפגש לבנית וקרנית העין) ההפרעה בניקוז גורמת ללחץ התוך עיני לעלות ולפגוע בהדרגה בעצב הראייה, עקב כך קטן שדה הראייה ההיקפי עד לעיוורון.
טיפול תרופתי בזמן או במצבים מסוימים טיפול כירורגי מאפשר את הצלת העין.

סוגי גלאוקומה
גלאוקומה ראשונית – איננה קשורה בתהליכים דלקתיים או טראומתיים בתוך העין. לרוב אחוזה בגזע ועוברת בתורשה. במצבים בהם החיה מראה גלאוקומה בעין אחת מחקרים מראים כי בחצי מהמקרים גם העין השניה תראה עליית לחץ תוך עיני בתוך שנתיים.
בין הגזעים השכיחים לפתח גלאוקומה ניתן לציין את הקוקר ספנאל, ספרינגר ספניאל, פודל, ביגל, האסקי, סמוייד, צ'או צ'או , אקיטה, שאר פיי ונוספים.

גלאוקומה שניונית
עליית לחץ תוך עיני נגרמת עקב תהליכים תוך עיניים אשר השכיחים שבהם:
אוביאיטיס – תהליך דלקתי תוך עיני הגורם לירידה ביכולת הניקוז של העין.
קריסה (לוקסציה) של עדשת העין ללשכת העין הקדמית הגורמת לסתימת התעלות לניקוז הנוזל. לוקסציה של העדשה שכיחה בטריירים.
גידול – כל גידול החוסם את ניקוז הנוזלים.
טראומה – עשויה לגרום לקריסת עדשה, דימום תוך עיני, פגיעה בזווית הניקוז או כל צורה אחרת הפוגעת היכולת התקינה של ניקוז העין.

סימנים קלינים

IMG_0263

 

 

גלאוקומה אקוטית- מצב רפואי הדורש התערבות מיידית באמצעות תרופות לעיתים אף מעורבות כירורגית. לא תמיד ניתן להבחין בסימנים קליניים, כך למשך החתולי שבתמונה נראה נתקל בקירות, ללא כל סימני מחלה נראים לעין. בבדיקת לחץ תוך עיני (לאחר שנשללו גורמים אחרים לעיוורון נמצא כי הלחץ התוך עיני ב2 העיניים מעל 50 מ"מ/כספית , וכאמור לא ניתן לראות כלום. בעיקר בחתולים

גלאוקומה כרונית – ניתן לראות שינויים כרוניים הבאים לידי ביטוי באיבוד ראייה חלקי עד מוחלט הרחבת אישון והגדלת גלגל העין.

 

אבחון
אבחון המחלה מורכב מארבעה חלקים עיקריים :

1.תשאול הבעלים
מתבסס על לקיחת היסטוריה קרובה/רחוקה מהבעלים אודות:
מאפייני התנהגות הכלב/חתול
התמצאות במרחב.
רקע טראומתי בעבר
הבדלים בראיית יום בהשוואה לראיית לילה.
עדות לכאב במגע באזור הפנים.
גזע החיה – האם נמנה על רשימת הגזעים להם נטייה לפתח גלאוקומה.
גיל החיה – האם מתאים ללחץ תוך עיני גבוה מולד, תורשתי או נרכש.

2. בדיקה כללית של החיה
סימנים קליניים – האם ביטוי אקוטי או כרוני

3. בדיקה אופטלמולוגית/ראייה מלאה, במסגרתה
האם החיה רואה
האם יש עדות לכאב באזור העין
האם מורגשת נפיחות/עיבוי ו /או א-סימטרייה בין שתי העיניים.
תגובת האישונים לאור באופן ישיר ועקיף.
עדות לתהליך דלקתי/זיהומי/טראומתי בעיניים.
הערכת עדשת העין באשר למיקומה ושקיפותה.
בדיקה של קרקעית העין לאבחון הרשתית ועצב הראייה.

4. בדיקת לחץ תוך עייני

_MG_81511

לאבחון מוחלט של המחלה יש למדוד את הלחץ באמצעות מכשיר מדידה מסוג טונופן (Tonopen) המונח מספר פעמים על גבי קרנית העין – לאחר אלחוש הקרנית.
טווח הלחצים התקין בכלב ובחתול נע בין 15-25 מ"מ כספית.

ערך של מעל 25 מ"מ כספית בכלב לצד ערך של למעלה מ-27 מ"מ כספית בחתול הינו אינדיקטיבי לביסוס האבחון.

טיפול
כדי לטפל בצורה מדויקת יש לענות על שתי שאלות האם מדובר בגלאוקומה ראשונית או שניונית והאם מדובר בתהליך אקוטי או תהליך על רקע כרוני.

תהליך אקוטי :
השבת הראייה אפשרית ולכן יש לעשות הכל בטיפול רפואי אגרסיבי להורדת הלחץ התוך עיני, אם הטיפול לא מצליח או ההצלחה חלקית ייתכן ותידרש מעורבות כירורגית.
בין התרופות השכיחות במסגרת הטיפול:
תרופות אוסמוטיות (עוזרות "ביניקת" הנוזל מהעין)
המוכר שבהם ה"מניטול" שתפקידו להוריד בצורה דרמטית את הלחץ בפרק זמן יחסית קצר.
תרופות המבוססות על עיכוב יצירת הנוזל התוך עיני
בין המוכרות ה"הטרוסופט" וה"טימולול".
תרופות הפועלות לניקוז יעיל יותר של הנוזל התוך עיני
"פילוקרפין" תרופה האמורה להגדיל את יכולת ניקוז הנוזל התוך עיני.
"קסלטאן" תרופה המסייעת משמעותית בניקוז.

תהליך כרוני:

ברוב המקרים הראייה אבודה ולכן הגישה הרפואית היא לרוב כירורגית ומטרתה (ושוב, יודגש, אם אכן אין ראייה!!!) להוריד את הכאב.
בין 2 השיטות השכיחות
· הזרקת תרופה משולבת היישר לתוך העין על מנת לפגוע באופן תמידי ביצירת הנוזל התוך עיני. הפעולה נעשית בהרדמה מלאה קצרה.
· ניתוח להוצאת העין.

מניעה
יש להעריך ולבדוק לחץ תוך עיני בכל הגזעים להם נטייה לגלאוקומה כחלק מהבדיקה השגרתית התקופתית במרפאה. גם עליה קלה בלחץ התוך עיני או הבדל משמעותי בין 2 העיניים מספק להתחלת טיפול מניעתי ישירות לעין.
לכלבים להם גלאוקומה ראשונית בעין אחת יש לבדוק בקביעות את הלחץ התוך עיני בקביעות בעין השניה.
יש לבדוק על בסיס קבוע את הלחץ התוך עיני בכל כלב עם דלקת תוך עינית, דימום תוך עיני, הפרדות עדשה וכיו"ב.
ומעל הכל חשוב חשוב להבין כי לגלאוקומה אין תרופת פלא שתטפל ותעלים את המחלה אלא ביקורת קבועה, מניעה ושמירה על לחץ תוך עיני מאוזן הדורש בעיקר את נכונות והבנת הבעלים.