שנט בכבד בכלבים – סימנים ודרכי גילוי

שנט בכבד בכלבים

שנט בכבד בכלבים סימנים ודרכי גילוי


 

מאת  : דר אורן פאר

מהו שנט בכבד בכלבים ?

שנט בכבד בכלבים מתרחש כאשר מחזור הדם הורידי מהקיבה, מהמעיים, מהלבלב והטחול במקום להתחבר לכבד מתחבר למחזור הדם הורידי הראשי וכתוצאה מכך הכבד אינו יכול לבצע את פעולתו.

במהלך ההריון מחזור הדם הורידי של העובר עוקף את הכבד (כבד האם אחראי לניטרול רעלני העובר) ובמצב נורמלי המעקף נסגר בתוך 3 ימים מרגע הלידה.
בחיות החולות, המעקף איננו נסגר והדם ממשיך לעקוף את הכבד ומאחר והכבד אחראי לנטרול רעלנים, רמת רעלנים הולכת ומצטברת בגוף.
פועל יוצא לכך שהכלבלב/חתלתול מעוכב גדילה וחשוף לפגיעה עצבית קשה. בהיעדר טיפול הכלבלבים והחתלתולים הלוקים במחלה לא ישרדו.

שנט בכבד בכלבים

כלי הדם האוספים את תוצרי ספיגת המעיים ( צבע כחול ) עוברים ישירות לוריד הגדול המאסף (וריד נבוב תחתון – כחול גדול) בלי לעבור נטרול רעלנים בכבד

כ-80% מהמעקפים (שאנטים) הינם מולדים ,והיתר מתפתחים במהלך החיים. יש חיות שיכולים להיות להם שאנטים מולדים לצד שאנטים נרכשים (מתישהו במהלך חייהם).

כ- 30% מהשאנטים המולדים הינם תוך כבדיים.

מעקפים מולדים שכיחים יותר בכלבים גזעיים במיחד ב:

  •  ביורקשייר טרייר,
  • סילקי טרייר,
  • שנאוצר ננסי,
  • שיצ'ו,
  • בישון פריזה,
  • פקינז,
  • מלטז
  • ובכלבים גזעיים נוספים.
  • בחתולים המחלה שכיחה יותר בחתולים מגזע פרסי.

 

שאנט נרכש נגרם בדרך כלל בשל מחלות כבד כגון יתר לחץ דם כבדי, שחמת הכבד ועוד. מחלות אלה מאלצות את הגוף להשתמש בכלי דם "חליפיים" זמינים גם אם המשמעות במעקף של הכבד.  התוצאה זהה לשאנט מולד, הכבד איננו יכול לבצע את המוטל עליו כסנן רעלנים וכך אלה מצטברים בגוף.

שנט בכבד -

 מהם סימני שנט בכבד בכלבים:

  • עיכוב בגדילה,
  • איבוד משקל,
  • הקאות ושלשולים,
  • חולשה,
  • חוסר תגובה למתרחש מסביב,
  • ירידה מנטלית בולטת,
  • חוסר התמצאות במרחב,
  • עיוורון זמני,
  • עוויתות.

עיקר הסימנים עשויים להופיע לאחר אכילה (כאשר רמת החלבון והרעלנים בדם עולה באופן ניכר).
חומרת הסימנים מצויה , לרוב, ביחס ישר לגודל השאנט, מיקום השאנט וקצב הצטברות הרעלנים בגוף. חלקם עשויים להיות תת קליניים, כלומר סימנים מינימליים, חלקם עשויים להראות סימן אחד ואחרים יכולים להראות סימנים מרובים.

מרבית הסימנים מעידגים על פגיעה בתפקוד המוח כתוצאה מחשיפה לרעלנים שונים ובראשם אמוניה ונקראים  hepatic encephalopathy.

כיצד מאבחנים שנט בכבד בכלבים ?

הבסיס לחשד במחלה מתעורר במקרים הבאים :

  • גיל הופעת הסימנים, בדרך כל גורים וכלבים צעירים.
  •  הסטוריה מתאימה.
  • סימנים קלינים מתאימים.

ביסוס האבחנה על ידי בדיקות מעבדה והדמייה :

בדיקות דם:

  • ספירת דם,
  • ביוכימיה,
  • מלחים בדם
  • בעיקר בדיקת מלחי מרה המהווה את הבדיקה החיונית לגיבוש האבחנה.

בדיקת שתן בשל היווצרות שאנט בחלק מהכלבים נוצרות אבנים בדרכי השתן המרמזות על הימצאותו.

אולטרא סאונד- כלי אבחוני יעיל ורגיש (80% בהערכה גסה) לזיהוי שאנטים חוץ כבדיים גדולים ולהחשיד במצבים בהם השאנט לא נצפה אך ניתן באמצעותו לראות כבד מוקטן, נוזלים חופשיים בחלל הבטן וכיו"ב.

Angio CT– כלי ההדמייה עם רגישות גבוהה מאוד לזיהוי שאנטים חוץ כבדיים. במהלך הסיטי מוחדר חומר ניגודי להדגשת כלי הדם. .

מהו הטיפול ב שנט בכבד בכלבים ?

טיפול רפואי :

  • האכלה באמצעות דיאטת דלת חלבון, דלת מגנזיום, עשירה באבץ ובויטמין E.
  • יש לתת (תרופה) לקטולוז 3 פעמים ביום, לאחר כל ארוחה מאחר ותפקידו להוריד את רמת האמוניה הרעילה לגוף.

טיפול ניתוחי  :  ניתוח למציאת המעקף וקשירתו .

חשוב להדגיש כי בטיפול תרופתי  מרבית החיות ישתפרו עם הטיפול  הראוי ועשויות להאריך חיים, אך, עם זאת על פי הידוע עד כה, למעלה ממחצית הכלבים שלא ינותחו יומתו או ימותו בשל החמרה בסימנים עצביים, עוויתות ו/או שינויים התנהגותיים קשים.

מידע נוסף בקישורים הללו :

pet med – hepatoencephalopathy

pet education – liver shunt