גידול של תאי מאסט בכלבים, אבחון ודרכי טיפול

דר שרון רגב (עדכון 2020)

גידול של תאי מאסט בכלבים הוא הגידול העורי הנפוץ ביותר והוא אחראי ל 16-21% מגידולי העור.
גילוי ואיבחון מוקדמים לפני ניתוח הם קריטיים להצלחת הטיפול ולהגעה לריפוי ותוצאות טובות.

הקדמה :

גידול של תאי מאסט בכלבים נקרא  גם החקיין הגדול, הסיבה נעוצה בכך שגידול של תאי מאסט יכול להראות כמו כל דבר, כמו פצע, כמו גידול שומני, כמו דלקת בעור,כמו פטמה, כיב או דבלול תמים,  כמו גידול פנימי ולכן על פי צורתו החיצונית של הגידול ועל ידי מישושו לא ניתן להגיע לשום מסקנה קלינית וכל מסקנה הינה בגדר ניחוש ואינה אחראית. לכן כל גוש או מסה או בליטה חייבים להידגם ולעבור בדיקה ציטולוגית (במיקרוסקופ) לכל הפחות, הפעולה הזאת נקראת אספירציה והיא פשוטה, לא כואבת ונותנת תוצאות במהירות.
במקרים של גידול של תאי מאסט בכלבים, אבחנה מהירה , טיפול מדוייק ומעקב יכולים להביא אפילו  לריפוי  (כתלות באלימות הגידול), דחיית הפעולות אפילו במספר חודשים יכולה להביא לתוצאות הרות אסון ולחוסר הצלחה בטיפול כולו.

מהם הגורמים להופעת גידול של תאי מאסט בכלבים ? 

הגורם להופעת גידול של תאי מאסט בכלבים אינו ידוע די צורכו, יתכן שדלקות כרוניות בעור וחשיפה כרונית לחומרים מגרים מעלים את הסיכון למחלה.
אין כל עדות למעורבות וירלית.
אין כל עדות למעורבות הורמונלית.
מעורבות משפחתית או גנטית אינה ברורה למרות שיש גזעים שהם בסיכון מוגבר לגידול של תאי מאסט. 30-50% מהכלבים עם גידול של תאי מאסט סובלים ממוטציה גנטית שנקראת C-KIT.

מהו המופע הקליני של גידול של תאי מאסט בכלבים :

• 50-60% מהמקרים של גידול של תאי מאסט בכלבים מופיעים על הגוף.
• 25% מהמקרים של גידול בשל תאי מאסט בכלבים מופיעים על הגפיים.
• המופע שלהם יכול להיות מגוון אבל בדרך כלל מופיע כגידול בודד.
• 10-40% מהכלבים מפתחים עם הזמן גידולים נוספים באתרים אחרים בגוף בעיקר רגישים כלבים מגזע בוקסר או פאג סיני.
• המופע של הגידול יכול להיות מגוון, יכול להיות שעיר או ללא שיער, גדל במהירות או לחלופין גדל לאט, הגידול יכול להיות מכוייב או לחילופין להראות תמים כמו גוש שומני, מאחר והגידולים מכילים היסטאמין הם יכולים לגדול ולהצטמק לסירוגין. 

מהן דרכי האבחון של גידול של תאי מאסט בכלבים ?

ציטולוגיה : 

בדיקה ציטולוגית משמעה נטילת דוגמית של תאים ובדיקה שלה תחת מיקרוסקופ לאחר צביעה.
אין כל משמעות למעקב ידני אחרי גידולים בכלל וגידולי עור בפרט.
גידולים עוריים ותת עורייים צריכים להידגם תמיד ב"אספירציה" ( נטילת מספר תאים בעזרת מחט דקה) ולעבור בדיקה ציטולוגית. בדיקה ציטולוגית יכולה לתת אינדיקציה לגבי הרכב הגידול ומאיזה תאים הוא בנוי. הבדיקה אינה כואבת, לא דורשת טשטוש או אלחוש מקומי והתוצאה ניתנת לרוב תוך דקות.
ברפואה הוטרינרית, את מרבית גידולי העור אנו יכולים להביא לריפוי מלא בתנאי שהאבחנה נעשתה מספיק מוקדם ווהתערבות הכירורגית נעשתה ללא דיחוי, כאשר הגידול היה עדיין קטן.
במקרים של הסרה כירוגית של גידולי של תאי מאסט יש לבצע הסרה נרחבת בגלל שיש נטיה של תאים סרטניים לקפוץ מהגידול הראשוני ולשלוח גרורות, ומכאן החשיבות של גילוי מוקדםץ

אם יש לכלב גוש בעור בגודל של אפון מעל חודש ימים, הגידול צריך להיבדק בדיקה ציטולוגית , זה יכול להציל את חיי הכלב.

האם יש צורך לדרג ולסווג גידול של תאי מאסט בכלבים ?

התשובה היא ללא ספק כן, אם הגידול אינו מסווג למעשה איננו יודעים איך לטפל בו בצורה המיטבית.

גידול של תאי מאסט בכלבים, במידה והוא נשאר מספיק זמן בדרך כלל שולח גרורות אל קשרי הלימפה האזוריים, לכבד לטחול ו/או למח העצמות. ולכן לאחר הסרת הגוש הראשוני יש לשלוח אות לבדיקה היסטולוגית במעבדה פתלוגית וכן לשלוח דגימות מקשרי לימפה מהכבד ומהטחול.
כמו כן יש לסיים את הדרוג בעזרת

• בדיקת דם – ספירה וכימיה
• בדיקת שתן מלאה
• אולטרה סאונד של אברי הבטן ודיגום של הכבד והטחול, ונטילת מח עצם .
• צילומי חזה
• הבדיקה ההיסטולוגית (הביופסיה) שנלקחה מהמסה שהוסרה צריכה להימסר לבדיקה פתולוגית לצורך דירוג הגידול, בדיקת שולי הגידול לוודא שהוסר בשלמותו, ואינדקס מיטוטי.(כמה חלוקות תאי גידול נראים ברקמת הגידול).

מהן אפשרויות הטיפול בגידול של תאי מאסט בכלבים?

הטיפול בגידול של תאי מאסט בכלבים יכול להיות פשוט וברור או לפעמים מסובך וקשה, הדרוג והסווג של הגידול יקבעו את דרך הטיפול.
הסיווג והדרוג של הגידול יקבעו האם נסתפק בניתוח להסרת הגידול שיתן לנו שוליים נקיים מרקמה סרטנית  או שנצטרך בנוסף  טיפולים כימותרפיים או אחרים. 

ניתוח :

ניתוח הוא הטיפול האידאלי לטיפול בגידולים שמיקומם מאפשר הסרת הגידול במלואו והשארת שוליים נקיים (מרקמה סרטנית). שוליים נקיים משמעותם הסרה של 2 ס"מ מסביב לגידול ושכבה אחת בעומק.
במרבית גידולי המאסט העוריים בדרגה נמוכה או בינונית קיים סיכוי טוב שניתוח בלבד יוביל להחלמה מלאה. 
באזורים מסוימים בגוף הגידולים נוטים להיות יותר אגרסיביים, למשל בפנים, על הנרתיק או על העורלה. כמו כן בחלקים הנמוכים של הרגליים קשה להגיע לשוליים נקיים ולרדת שכבה בעומק, ולכן יש להחמיר בטיפול במקרים אלו, ולהוסיף טיפול נוסף תרופתי או מקומי. עובדה זו מדגישה את הצורך בגלוי מוקדם והסרת הגידול  כשהוא עדיין קטן.

הקרנות:

הקרנות הן טיפול מאוד יעיל במקרים בהם לא ניתן להגיע לשוליים נקיים בניתוח אך לצערנו אין אפשרויות טיפול כאלו בארץ. עדיין.

טיפול מקומי בהזרקה לגידול:

סטרואידים : טיפול מקומי בהזרקה של סטרואידים לתוך הגידול יכולים להביא לצמצום הגידול באופן זמני אינו נותן פיתרון לטווח הארוך, הזרקה מקומית יכולה להביא להקטנת הגידול ולאפשר הסרה כיורגית יותר מוצלחת כדי להגיע לשולי ניתוח נקיים.

הזרקה מקומית של STELFONTA : תרופה חדשה של חברת ווירבק שאושרה על ידי ה FDA האמריקאי לטיפול בהזרקה מקומית לגידולי מאסט תת עוריים  שאינם ניתנים להסרה כירורגית מהרגלים, גידולים ללא גרורות מגובה המרפק ומטה. וכן לגידולי מאסט עוריים שאינם ניתנים להסרה נאותה.
אסור שהגידולים יעלו על קוטר של 8 ס"מ.

כימותרפיה בגידולי מאסט בכלבים.

מטרת הכימותרפיה היא להוריד את הסיכוי להופעת גרורות, להגדיל את זמן הרמיסיה (כלב ללא סימני מחלה),

כלבים מועמדים לכימותרפיה :

• כלבים עם גידולי מאסט בדרוג היסטולוגי גבוה.
• גידולים בדרוג בינוני אבל עם גרורות לקשר לימפה או באברים אחרים.
• גידולים שבבדיקה ההיסטולוגית השוליים לא היו נקיים
• גידולים שבבדיקה ההיסטולוגית היה אינדקס מיטוטי מחמש ומעלה.(מעל 5 תאים בחלוקה ב 10 שדות מיקרוסקופיים).
• גידולים שנמצא בהם C-KIT חיובי. (מוטציה גנטית שיכולה לסמן גידולים ברמת ממאירות גדולה יותר)

פרוגנוזה – תחזית

• גידולים של תאי מאסט בכלבים הם ברי טיפול, אבל יש מינעד רחב של תוצאות טיפול.
• גילוי מוקדם וזיהוי בעזרת אספירציה וציטולוגיה לפני ניתוח תורמים לתוצאה טובה יותר.
• הפרוגנוזה בכלבים עם גידולים מדרגה נמוכה שהוסרו במלואם עם שוליים נקיים היא מצויינת. רק 5% מהם יראו חזרתיות או גרורות.
• הפרוגנוזה לגידולים ברמה נמוכה שלא הוסרו במלואם או כאלו עם גידול ברמה בינונית היא פחות טובה ולכן היא מצריכה טיפול נוסף כירורגי או כימי. במקרים האלה לכלבים יש סיכוי של 80% לשרוד 2-5 שנים.
• הפרוגנוזה בכלבים עם גידולים ברמה גבוהה או עם גרורות באברים נוספים (בעיקר כבד וטחול) היא לא טובה , אבל ניתן בהחלט לשפר אותה בעזרת ניתוחים אגרסיביים  בשילוב עם טיפולים כימותרפיים.

 קישורים מתאימים:

גידול של תאי מאסט בכלבים – האונ' העברית

גידולי מאסט בכלבים – בי"ח וטרינרי דר' שרון רגב

Mast cell tumors in dogs – Penn/ Univ

כימותרפייה בחיות מחמד – בי"ח וטרינרי דר' שרון רגב

אונ' העיברית